Piše: Spec. dr Jovana Hrisa Samardžija

Pojava dvostrukog reda zuba, poznata kao “shark teeth”, sve češće se primjećuje kod djece u periodu smjene zuba i često izaziva zabrinutost kod roditelja. Ovaj kolokvijalni naziv opisuje situaciju u kojoj stalni zubi počinju nicati iza mliječnih, prije nego što mliječni zubi ispadnu, stvarajući izgled dva reda zuba slična zubima ajkule. Iako na prvi pogled može djelovati alarmantno, u većini slučajeva riječ je o prolaznoj i uobičajenoj fazi razvoja. Fenomen se najčešće javlja na donjim prednjim sjekutićima oko šeste godine života, ali se može pojaviti i kasnije, kao i na gornjim sjekutićima. Nastaje kada su stalni zubi veći, a vilica uža, što ukazuje na disbalans u raspoloživom prostoru poznat kao dentalna tjeskoba. Upravo zbog čestog pojavljivanja i briga roditelja, važno je razumjeti kako nastaje ova pojava, kada je potrebno reagovati i koje su najbolje preporuke stomatologa. U nastavku o ovoj temi piše Spec. dr Jovana Hrisa Samardžija.

Shark teeth je kolokvijalni naziv za pojavu kod djece kada stalni zubi izbijaju iza mliječnih zuba, a da mliječni zubi nisu prethodno ispali, čime se stvara dvostruki red zuba, slično zubima ajkule (slika 1,2).

Najčešće se javlja na donjim prednjim zubima (sjekutićima), ali se može desiti i na gornjim zubima. Najčešće se primjećuje kada dijete navrši 6 godina- tokom rane mješovite denticije, ali se može javiti i kasnije. Nepravilno nicanje donjih stalnih sjekutića je posljedica velikih zuba i uskih vilica i znak su poremaćaja u postavi zuba koji se naziva tjeskoba. U poslednje vrijeme često se javlja kod djece, i izaziva zabrinost kod roditelja.

Slika 1. Stalni lijevi centralni sjekutić iza mliječnih sjekutića

Slika 2. Stalni lijevi i desni centalni sjekutić iza mliječnih sjekutića

Čim roditelji primjete da se stalni zubi pojavljuju iza mliječnih sjekutiča, koji su minimalno rasklaćeni, ili nisu nimalo rasklaćeni, potrebno je da se jave dječjem stomatologu.

Tim pregledom, dječiji stomatolog će:

• procjeniti veličinu stalnih zuba i postojećeg prostora i na osnovu toga odlučuje da li se mliječni prvi sjekutići odmah vadi, ali često je potrebno izvaditi oba sjekutića, ili se čeka još malo vremena.
• procjeniti da li su mliječni zubi počeli da se klate ili ne
• da li je potrebno dati lokalnu anasteziju prije vađenja mliječnih zuba
• da li dijete sarađuje ili ne
• uraditi detaljan klinički pregled cjelokupne denticije.

Ako se odmah odluči za vađenje mliječnih zuba, nakon same intervencije objasniti djetetu da jezikom gura stalne centralne sjekutiće, koji će se smjestiti na svoje mjesto, brzo i bez ikakve ortodontske terapije.

Ukšten zagriz, obrnut zagriz u ranoj mješovitoj denticiji

Nicanje gornjih stalnih zuba iza donjih se stručno naziva “ukršteni zagrižaj”(Slika 3.) i ako se na vrijeme otkrije (prije nego što gornji zubi u potpunosti izniknu i postave se iza donjih), sa jednostavnim vježbama može da se spriječi kasnije nošenje apartata za ispravljanje zuba. Potrebno je da se dijete dovede kod dječijeg stomatologa na pregled. Nakon detaljnog pregleda i procjene same nepravilnost dječiji sstomatolog predlaže mjere interceptivne ortodoncije.

Mjere interceptivne ortodoncije su postupci kojima se uspostavlja pravilna okluzija u početnoj formi nastajanja ortodontske nepravilnosti. Jednostavni obrnut preklop sjekutića je dentoalveolarna nepravilnost gdje je samo jedan sekutić u obrnutom preklopu i gdje je moguće sprovesti vježbu špatulom kao interceptivnu mjeru. Špatula je jednostavna mobilna naprava, širine krunice zuba kojeg ispravljamo. Može biti drvena ili plastična, a vrlo je slična dršci sladoled.

Koristi se u ranoj mješovitoj denticiji za korekciju nicanja stalnih sjekutića u obrnutom preklopu. Koristi se dok zub niče, prije nego dosegne okluzalnu ravan. Kontraindikacija za njenu primjenu je zbijenost u incizalnom segmentu maksile te veći broj zuba (više od 2) koji niču u obrnutom zagrizu. Zubi antagonisti (zubi u suprotnoj vilici) trebaju da budu dovoljno jaki da bi bili dobar oslonac.

Drvena špatula može da se adaprtira prema zubu, tako da bude podjednake širine kao i zub u nicanju.  Roditeljima i pacijentu je potrebno objasniti da do pet puta dnevno po 3-5 minuta “gricka” špatulu postavljajući je na donje zube pod približnim uglom od 45 stepeni. Pacijent zagriza u špatulu uz istovremeno potiskivanje drugog kraja špatule prema bradi, čime se ostvaruje efekat poluge. Trajanje terapije je individualno, a rezultati se redovno kontrolišu u ordinaciji.

Kontrolni pregled se zakazuje za dvije nedelje gdje će se uočiti  pravilan položaj pri nicanju gornjeg desnog centralnog sjekutića.

Slika 3. Obrnuti položaj gornjeg desnog sjekutića

Poseban oblik nepravilnosti nicanja odnosi se na nepravilno kretanje prvog stalnog molara (“šestica”) previše naprijed, pri čemu vrši pritisak na mliječni molar (“petica”). (Slika 3).

To može dovesti do topljenja mliječnog zuba, njegovog ranijeg gubitka, što opet uslovljava dalje pomeranje “šestice” i zatvaranje prostora u koji treba da iznikne drugi premolar (“stalna četvorka”). To zahteva složeno ortodontsko lečenje, a ponekad i vađenje zdravog stalnog zuba.

Ektopični položaj nicanja stalnih zuba

Ektopični položaj pojedinih zuba (očnjaka), odnosno nicanje zuba izvan njegovog normalnog položaja najčešče nastaje zbog nedostatka prostora i uskosti vilica (slika 4). Ektopični očnjaci mogu prilikom nicanja da dovedu do resorpcije korjenova lateralnih sjekutića, zbog toga je rana dijagnoza abnormalnog puta nicanja očnjaka izuzetno važna.

Slika 4. Ektopični stalni očnjak

Savjet za roditelje: Ukoliko primjetite bilo koje odstupanje u nicanju stalnih zuba kod vaše djece, potrebno je da dovedete dijete na pregled kod dječijeg stomatologa koji će nakon kliničkog pregleda, snimanja i analize rendgenskih snimaka, samostalno ili uz multidisciplinarni tim riješiti problem.