Prednosti, digitalni protokol i klinička razmatranja.

PIŠE: Dr Biljana Kojić, specijalista stomatološke protetike

Dr Biljana Kojić, specijalista stomatološke protetike. Diplomirala na Stomatološkom fakultetu, Univerziteta u Beogradu. Specijalizaciju iz stomatološke protetike završila u Banja Luci. Zaposlena u privatnoj stomatološkoj ordinaciji Smitran Dental u Brčkom gdje svojim znanjem, stručnošću I posvećenošću svakom pacijentu vraća osmijeh i samopouzdanje.

All-on-4 koncept predstavlja savremeni pristup fiksnoj rehabilitaciji bezubih pacijenata oslanjajući se na minimalan broj implantata i maksimalnu funkcionalnost. Savremena stomatološka protetika sve više se oslanja na cirkonijumske konstrukcije cementirane na titanijumske baze (Ti-base), koje kombinuju estetsku superiornost cirkonijuma i biomehaničku stabilnost titanijuma. Screw-retained dizajn eliminiše rizik od subgingivalnog cementa, omogućava jednostavno održavanje i potpunu retrivabilnost.

Uvođenjem intraoralnih skenera i scan body-a značajno je unaprijeđena preciznost digitalnih otisaka, čime je skraćeno vrijeme izrade i poboljšana pasivnost konstrukcije. All-on-4 protokol omogućava fiksnu, estetski i funkcionalno stabilnu rehabilitaciju bezubih pacijenata.Razvojem CAD/CAM tehnologije, cirkonijumskih materijala i titanijumskih baza, izrada screw-retained mostova postala je biomehanički sigurnija i estetski predvidljivija. Iz pozicije kliničara, najveći napredak u posljednjih deset godina ogleda se u digitalizaciji procesa — naročito kroz digitalne otiske intraoralnim skenerima i upotrebu scan body-a, koji omogućavaju precizniju registraciju implantata i pouzdaniju izradu full-arch konstrukcija. Digitalni protokoli omogućavaju veću preciznost, pasivnost konstrukcija I bržu izradu finalnih radova, uz značajno smanjenje komplikacija I grešaka tipičnih za analogne tehnike.

Uloga intraoralnog skeniranja

Intraoralno skeniranje predstavlja najveći tehnološki iskorak u modernoj protetici. Kod All-on-4 slučajeva njegov značaj je višestruk.

Prednosti intraoralnog skeniranja

• eliminacija grešaka konvencionalnih otisaka
• izbjegava se distorzija gipsanih modela
• preciznost prikaza granice mekih tkiva
• brži tok izrade konstrukcije
• značajno veći komfor za pacijente
• manja mogućnost kontaminacije otisaka
• bolja komunikacija sa laboratorijom

Skeniranjem se dobija visoko precizan digitalni model, koji se koristi u CAD softtveru za dizajn titanijumske baze, suprastrukture I cirkonijumskih krunica.

Scan Body sistem- Kritičan element digitalne preciznosti

Scan body je specijalni digitalni transfer koji omogućava intraoralnom skeneru da pravilno registruje:
• tačnu prostornu poziciju implantata
• angulaciju
• dubinu
• geometriju implant konekcije

Korištenjem scan body-ja postiže se najveća moguća preciznost prenošenja implant pozicije u digitialno okruženje, čime se izbjegavaju:
• greške analognog transfera
• gubitak preciznosti tokom izlijevanja modela
• deformacija modela
• greške u artikulaciji

Zašto su scan-body elementi ključni kod ALL-on-4 protokola

Kod totalnih rekonstrukcija, minimalna devijacija može dovesti do:
• napetosti u konstrukciji
• nepravilnog dosjeda
• labavljenje šrafova
• povećanog stresnog opterećenja implantata
• frakture suprastrukture

Digitalni scan body protokol omogućava vrhunsku pasivnost konstrukcije, što je ključno za dugoročni uspjeh screw-retained radova

Digitalizacija protokola I njene prednosti

Kompletna digitalna obrada podataka ( skener-CAD-CAM-protetika ) donosi više ključnih prednosti:
1. Preciznost u mikronima
Digitalni zapis implantata I mekih tkiva smanjuje moguće odstupanje sa 10-15 mikrona, što je nedostižno konvencionalnim otiscima
2. Brža izrada radova
Digitalna laboratorija omogućava:
• izradu konstrukcije za 24-48h
• manji broj posjeta pacijenta
• smanjeni rizik od grešaka
3. Digitalna analiza okluzije
Softver omogućava simulaciju:
• kontakata
• opterećenja
• dinamike mandibule

Što vodi boljoj stabilnosti I smanjenju komplikacija
4. Bez gipsa, bez voska, bez distorzije
Uklanjanju se svi analogni koraci koji tradicionalno uvode greške
5. Izuzetno poboljšana estetika
Digitalni dizajn omogućava:
• individualizaciju oblika zuba
• određivanje gingivalnog kontura
• procjenu osmijeha putem smile design programa

Materijali i metode

1. Cirkonijumske konstrukcije na titanijumskoj osnovi
Cirkonijum (Y-TZP) koristi se zbog izuzetne čvrstoće, biokompatibilnosti, otpornosti na frakture i odličnih estetskih karakteristika. Titanijumska baza osigurava metalno-implantološku stabilnost i precizno uklapanje u implantantnu platformu.
Cirkonijumska suprastruktura cementirana je resin cementom koji osigurava trajnu adheziju i minimizira mikropokrete.

2. Screw-retained dizajn
Prednosti uključuju retrivabilnost konstrukcije, eliminaciju viška cementa, jednostavno održavanje, mogućnost momentalne okluzijske korekcije i smanjen rizik od periimplantitisa.

3. Digitalni otisak: intraoralni skener i scan body-i
U digitalnom protokolu koriste se intraoralni skeneri visoke rezolucije i kompatibilni scan body-i.
Prednosti: precizna registracija položaja implantata, manje tehničkih grešaka, eliminacija gipsanih modela, brži tok izrade, veći komfor pacijenta, idealna kontrola emergent profila. Digitalni otisci su značajno smanjili potrebu za korekcijama i skratili vrijeme izrade Full-Arch radova.

Rezultati

1. Pasivnost konstrukcije
Digitalni otisci omogućili su superiornu pasivnost screw-retained mostova, bez potrebe za intraoralnim korekcijama prilikom isporuke.
2. Estetski učinak
Multi-layer cirkonijum pokazao se kao materijal koji najvjerovatnije reproducira translucenciju, prirodne gradijente boje, formu zuba i gingivalne konture.
3. Stabilnost u funkciji
Titanijumske baze dale su visok stepen stabilnosti veze implant–abutment, što je smanjilo rizik od fraktura i otpuštanja vijaka.
4. Efikasnost digitalnog protokola
Vrijeme izrade skraćeno je 30–50% zahvaljujući digitalnoj komunikaciji klinika–laboratorij.

Titanijum umjesto PEEK baze

Iako PEEK ima određene prednosti u fleksibilnosti, njegova dugoročna stabilnost kod full-arch radova nije ekvivalentna titanijumu. Titanijum se i dalje smatra najpouzdanijim materijalom za All-on-4 protetske baze.

Prednosti screw-retained rada

Svi radovi velikog raspona koji zahtijevaju dugoročnu stabilnost imaju prednost screw-retained pristupa, posebno u kontekstu retrivabilnosti i održavanja periimplantnog zdravlja.

Estetika cirkonijuma

Cirkonijum omogućava izuzetno prirodan izgled, monolitnu konstrukciju bez ljuštenja keramike i idealnu poziciju vijčanih kanala digitalnim planiranjem. All-on-4 screw-retained radovi sa cirkonijumskim krunicama cementiranim na titanijumske baze predstavljaju optimalnu kombinaciju estetike, funkcije i biomehaničke stabilnosti. Digitalizacija procesa — posebno intraoralni skeneri i scan body-i — omogućila je veću preciznost, skraćeno vrijeme izrade i smanjenu mogućnost tehničkih grešaka. Tokom višegodišnjeg rada ovaj protokol pokazuje se kao izuzetno pouzdan, predvidljiv i dugoročno stabilan pristup rehabilitaciji bezubih pacijenata.