Mr. sci. dr. Adi Ćorić i dr.stom. Bukva Edinu, spec. maksilofacijalne hirurgije objašnjavaju indikacije, hirurški protokol i prednosti najnaprednije tehnike rehabilitacije bezubih pacijenata.

PIŠU: Mr.sci.dr. Adi Ćorić i dr.stom. Bukva Edin, spec. maksilofacijalne hirurgije

Zigomatični implantati predstavljaju inovativno i učinkovito rješenje za pacijente sa teškom atrofijom gornje vilice, kada standardni implantati nisu mogući. Umjesto postavljanja u alveolarnu kost, ovi implantati sidre se u gustu i stabilnu zigomatičnu kost, što omogućuje visoku primarnu stabilnost i izbjegavanje augmentacijskih zahvata, kao što su sinus liftovi. Zahvat je složen i zahtijeva precizno planiranje, ali pruža prednost brzog oporavka i mogućnost ugradnje fiksne protetske konstrukcije već istog dana. Zbog toga, zigomatični implantati postaju zlatni standard za rehabilitaciju pacijenata s ekstremnom atrofijom — omogućujući im kvalitetan fiksni rad i dugoročnu stabilnost. U nastavku o ovoj temi piše Mr. sci. dr. Adi Ćorić je specijalista maksilofacijalne hirurgije.

ŠTA SU ZIGOMATIČNI IMPLANTATI?
Zigomatični implantati predstavljaju revolucionarno rješenje za pacijente kod kojih je prisutna teška ili ekstremna atrofija gornje vilice, posebno u postranoj regiji gornje vilice. Za razliku od standardnih dentalnih implantata koji se ugrađuju u alveolarnu kost, zigomatični implantati sidre se u tijelo zigomatične kosti – jedne od najstabilnijih i najgušćih kostiju lica. Upravo zbog svoje izuzetne gustoće, zigomatična kost pruža izvanrednu primarnu stabilnost čak i u slučajevima kada je maksimalna resorpcija maksile onemogućila klasičnu implantaciju.

Upotreba ove vrste sanacije bezubosti rezervisana je za pacijente kod kojih nije moguća rehabilitacija upotrebom drugih, manje invazivih metoda. Pri odabiru kandidata za pomenutu proceduru nužno je imati u vidu mogućnost sanacije upotrebom drugih tehnika poput standardnih All-on-X procedura, upotrebom pterigoidnih, transsinusnih, transnazalnih, “palatal approach” tehnika itd.Tehniku je razvio prof. Branemark kao rješenje za onkološke pacijente i pacijente sa ekstremnim gubitkom kosti. Danas se koristi kao zlatni standard za pacijente koji žele fiksan, visoko estetski rad bez potrebe za dugotrajnim augmentacijama, sinus liftovima ili višestrukim operativnim intervencijama.

Zigomatični implantati su posebno indikovani kod:
• potpunih bezubosti gornje vilice
• neuspjelih prethodnih implantata
• propalih graftova i sinus liftova
• izrazito pneumatiziranih sinusa
• agresivne parodontopatije sa teškom atrofijom
• traumatskih defekata
• onkoloških postresektivnih procedura

Ovi implantati omogućavaju rehabilitaciju pacijenata koji su ranije bili smatrani „bez opcije”, nudeći brzu i stabilnu osnovu za protetsku konstrukciju, često u protokolu “Teeth in a Day” ili „All-on-4/6 Zygoma”.

ANATOMSKA POZADINA I PREDNOSTI SIDRENJA U ZIGOMATIČNU KOST
Zigomatična kost je trodimenzionalno izuzetno kompaktna struktura, takozvana kortikalna kost klase 1, koja pruža čvrsto hvatište i omogućava visoku primarnu stabilnost. Prosječna dužina zigomatičnih implantata kreće se od 35 do 55 mm, što omogućava da implantat prolazi kroz atrofičnu maksilu, sinus i sidri se u najstabilnijem segmentu zigomatičnog tijela.

Prednosti sidrenja u zigomatičnu kost:
• Izvanredna primarna stabilnost (često 50–70 Ncm)
• Minimalna resorpcija kosti kroz vrijeme
• Stabilno sidrište i kod ekstremne atrofije
• Omogućava izbjegavanje augmentacija
• Visoka predvidljivost zahvata
• Dugoročna stabilnost protetskog rada

Za razliku od standardnih implantata, zigomatični implantati se ugrađuju kroz specifičan anatomiski tunel, uz pažljivo praćenje položaja sinusa i orbitalnog dna. Zahvat zahtijeva visoku stručnost i detaljno preoperativno planiranje, uključujući CBCT analizu i digitalno vođenu implantaciju kad je dostupna.

HIRURŠKA TEHNIKA I PROTOKOL UGRADNJE
Ugradnja zigomatičnih implantata je složen zahvat koji zahtijeva iskustvo, preciznost i temeljito poznavanje anatomije. Izvodi se najčešće u lokalnoj anesteziji uz sedaciju.

Faze zahvata
• Incizija duž alveolarnog grebena
• Podizanje mukoperiostalnog režnja
• Identifikacija prednjeg zida sinusa
• Kreiranje tunela prema zigomatičnoj kosti

Prilkom preparacije ležišta implantata nužno je isplanirati pravac postavljanja prateći 3 ključne zone:
1. ZIC zona ( Zygoma Implant Critical zone ) – zona koja je prva u kontaktu sa krestalnom kosti, mekim tkivom i podom alveolarnog recesusa sinusa. Ovaj segment opearcije nužno je dobro isplanirati i realzovati obzirom da većina potencijalnih koplikacija se dešava upravo na ovo mjestu preparacije poput oroantralne fistule, mekotkvnih recesija, eksponiranja navoja, protetskog “offseta”.
2. ZAZ zona ( Zygoma Antrostomy Zone) – područje penetracije borera kroz sinusnu šupljinu. Lokacija antrostomije zavisi od zigoamtično-maksilarne kurvature. Poželjno je da zona antrostomije bude što kranijalnije postavljena.
3. ZAZ zona ( Zygoma Anchoring Zone) – mjesto gdje implantat dobija maksimalnu primarnu stabilnost. Kod planiranja vodi se računa da implantat ima što dužu trajtoriju kroz ovu zonu te da obuhvati što više kortikalnih segmenata.

Postavljanje implantata vrši se na uobačaj način bilo ručno ili mašinski. Obavezna je verifikacija primarne stabilnosti koja obično preko 80 Ncm.
Ovisno o dizajnu implantata postavljanju se Multi unit abatmenti, obnično angulacije 45 stepeni i više. Kod većine pacijenata se odmah postavlja privremeni fiksni rad (most), čime se postiže:
• funkcija u roku od 24 sata
• očuvanje mekih tkiva
• stabilnost estetike
• psihološki benefit za pacijenta

PROTETSKI DIO I DUGOROČNA ODRŽIVOST
Protetska konstrukcija kod zigomatičnih implantata mora biti precizna, stabilna i biomehanički optimizirana. Obično se radi fiksni most na 4–6 implantata:
• 2 ili 4 zigomatična implantata
• dodatna 2 standardna implantata u prednjoj regiji (kada je moguće) ili jedan iplantat u nazopalatinalni otvor ( Vomer implant )
• Dodatni pterigoidni implantati

Važno je naglasiti da su zigmatićni implantati dugački implnatati te imaju određeni stepen uvijanja. Iz tog razloga nužno je postavljanje dodatnih implantata koji služe za rasterećenje žvačnih sila. Kod proteteskih radova na zigomatičnim implnatatima izbor materijala je izuzetno važan jer imlantati imaju duže poluge, veće sile i drugačiju biomehaniku nego standardni implantati. Materijal izbora je obično hibridni rad sa titanskom konstrukcijom i cirkonom. Ponekad se postavlja i monolitni cirkon, međutim na velikim rasponima često dolazi do pucanja konstruckije.

Dugoročna stabilnost
Studije pokazuju uspješnost između 96–98% na 10 godina, što je usporedivo i čak bolje od mnogih klasičnih protokola kod atrofičnih vilica.

PREDNOSTI ZIGOMATIČNIH IMPLANTATA U ODNOSU NA KLASIČNE
1. Nema potrebe za sinus liftom i augmentacijom
Za pacijente s ekstremnom atrofijom, sinus liftovi često imaju ograničene rezultate ili se moraju ponavljati. Zigomatični implantati zaobilaze sinus i oslanjaju se na stabilnu zigomu.
2. Odmah funkcionalni zubi
U većini slučajeva pacijent dobija fiksan privremeni rad isti dan — bez dugog čekanja na cijeljenje.
3. Najbrže rješenje za tešku atrofiju
Zahvat obično traje 1–2 sata po vilici, a pacijent može govoriti, jesti i smijati se već sljedeći dan.
4. Visoka stabilnost i izdržljivost
Zigomatična kost je mnogo gušća od maksile, što znači da implantati dugoročno ostaju stabilni i pouzdani.
5. Manje komplikacija dugoročno
Uz pravilnu njegu, komplikacije su minimalne, a predvidljivost je veoma visoka.

POTENCIJALNE KOMPLIKACIJE
Iako su rijetke, moguće komplikacije uključuju:
• sinusitis
• oroantralne komunikacije
• povremena nelagoda oko zigomatičnog tijela
• mekotkivne iritacije
• biomehanički stres ako protetika nije pravilno izvedena
Iskusni hirurg i adekvatno protetsko planiranje značajno smanjuju rizik.

ZAKLJUČAK
Zigomatični implantati predstavljaju najnaprednije, najstabilnije i najbrže rješenje za pacijente sa teškom atrofijom gornje vilice. Omogućavaju izbjegavanje višestrukih operacija, graftova i sinus liftova, te nude mogućnost da se unutar jednog dana postave implantati i fiksni privremeni zubi.
Sa stopama uspješnosti od gotovo 98% i izuzetno visokom stabilnošću, zigomatični implantati mijenjaju paradigmu rehabilitacije bezubih pacijenata i smatraju se jednim od najrevolucionarnijih dostignuća moderne implantologije.