Poštovani kolege ja sam Ivan Petropoli DMD, diplomirao 2010. u Rijeci, Hrvatska. Od samog početka moj fokus je implantološka i protetska rehabilitacija pacijenata. 2016. godine završio sam Master edukaciju na Loma Linda Universiti GIDE. Posljednjih 6 godina gotovo 90% mojih radova čini imedijatna implantologija terapija vođena anatomijom sa bikortikalnim sidrenjem i bazalnoj kosti te riješavanjem sve zahtjevnijih situacija kod velikih resorpcija čeljusti.

Vlasnik sam privatne ordinacije unazad dvije godine. Uz mnoge izazove, odluku o kupovini CBCT uređaj ili ipak koristiti uslugu vanjskih suradnika, nije bilo lako donijeti . Danas se to pokazalo kao jedna od najboljih odluka. Mogu reći da se sa oko 300-njak ekspozicija godišnje uređaj u potpunosti isplati, a benefiti su zaista višestruki.

VistaVox S, 3D dijagnostika

Dürr Dental kao relativno novi proizvođač CBCT uređaja opravdao je svoju već poznatu kvalitetu. Uređaj je kompaktan. U mojoj ordinaciji smješten je u prostoriju 1,40 x 2m te ima dovoljno mjesta za pacijenta i nesmetani rad. Proizvođač navodi čak mogučnost montaže i u manju prostoriju. Najveće polje snimanja koje nudi je 130 x 85mm. To je najčešće dovoljno za jasan prikaz obje čeljusti te ovisno o fizionomiji čeljusti pacijenta možemo jasno vidjeti maxilu do visine polovice maksilarnog sinusa te cijelu donju čeljust. S uređajem dolaze različiti nastavci za naslon brade ovisno o ozubljenosti i željenom položaju brade te nam omogućuji bolji uvid u strukture gornje čeljusti. Moguće je slikati i bez dražača za bradu, tada slika seže gotovo do polovice orbita. Nažalost ova veličina polja biti će vam za cca 1 cm premala ukoliko želite planirti zigomatične implantate, pa bi to naveo kao malu zamjerku i mogućnost unapređenja. Ovaj CBCT omogučava 3D slikanje obje čeljusti, parcijalno čeljusti i segmentalne slike čeljusti, te 2D opcije panoramskog slikanja, slikanja TM zgloba, bitewing slike.

Samo pozicioniranje pacijenta vrlo je jednostavno posebice za 3D snimak dok za panoramu zahtijeva naštimavanje laserski prikazanih linija. Uređaj expoziciju podešava automatski što uvelike olakšava postupak slikanja. VistaVox S CBCT Uređaj dolazi sa Dellovim računalom kojeg preporuča proizvođač, a ekran je može odabrati po vlastitoj želji. Za bolju oštrinu i kvalitetu preporučam kvalitetniji ekran.

VistaSoft/ Implant&Guide

Softver koji se upravlja ovim uređaj zamišljen je vrlo jednostavno te se zaista  tako pokazao i u praksi. Traži od vas da upišete generalije, godište i spol pacijenta te možete pristupiti slikanju. Na osnovu tih podataka softver sam podešava postavke ekspozicije koje su u 99% situacija zadovoljavajuće. Sučelje programa podjeljeno je u tri trake gornju sa podacima o pacijentu, odabirom slike koju želite napraviti, cijelim nizom opcija za export i import gdje sve može biti osobno prilagodjeno, nudi i opciju screenshoot. Lijeva traka rezervirana je za sve akcije koje ste obavili u programu te će one tu biti uvijek pohranjene i pregledne. Ovdje je također moguće importirati fotografije u jpeg formatu  te dicom formate 3D snimaka sa drugih uređaja. Desna traka nudi sve opcije vezane za snimak. Planiranje iz  implantološke biblioteke sustava, opcije kontrasta, mjerenja, obilježavanje, individualnog označavanja anatomske linije presjeka, automatsko označavanje mandibularnog kanala itd.

Softver koristi umjetnu inteligenciju, opciju automatskog označavanje mandibularnog kanala. U gotovo 95% slučajeva ova opcija funkcionira besprijekorno, ali naravo uvijek je potrebna kontrola. Softver sam označuje anatomsku liniju presjeka podešenu po donjoj čeljusti što je najčešće dovoljno za plan th, naravno ovo se može odraditi i ručno. Transvezalnu liniju presjeka moguče je naginjati pod željenim kutem što uvelike olakšava planiranje anguliranih implantata.

Nadogradnja ovom softveru je Implant&Guide. Dürr Dental kompanija u suradnji sa Exoplan softverom ponudila je vrhunski alat za planiranje implanto-protetske terapije. To je pridruženi softver čija se ikona nalazi u gornjoj traci te jednostavno jednim klikom CBCT dicom fajl prebacuje u softver za planiranje i izradu kirurških šablona. Jedino što će biti potrebno dodatno importirati digitalne otiske. Softver vas vodi u koracima do finalne izrade šablone. Možete planirati budući položaj zuba te tako savršeno pozicionirati implantate i izraditi preciznu vodilicu. Osobno nisam ljubitelj full guided implantologije tako da ovu vrstu šablona koristim samo za pilot svrdla kako bi dobio željenu poziciju implantata.

U prikazu slučaja pokazat ću kako jednostavno planirati. Izabrat ću željeni implantat iz knjižnice softvera te ga virtualno pozicionirati. Najbitnija mi je maximalna dužina implantata kako bi postigao što bolju primarnu stabilnost bikortikalnim sidrenjem a o promjeru implantata odlučujem tijekom zahvata. Također unaprijed planiram nivelaciju kosti.

Iz prikaza slijedećeg slučaja možemo vidjeti da nam 3D prikaz tvrdih tkiva uvelike pomaže za manipulaciju sa mekim tkivima. Točnije sami dizaj režnje uvjetovan je antomskim strukturama koje su vrlo osjetljive te zahtijevaju dodatnu pozornost.

Kod zahtjevnih slučajeva intraoperativan snimak može biti ključan za uspijeh. Na taj način možemo se kontrolirano približiti  potencijalno rizičnim antomskim strukturama posebice u donjoj čeljusti bez opasnosti da ih oštetimo. U ovakvim situacijam ključnu ulogu igra iskustvo operatera.

Prikaz slučaja

Kao zaključak željeo bih prenijeti svoje iskustvio kolegama. CBCT uređaj čak i u malim ordinacijama koje se bavi implantologijom zaista olakšava rad. Počevši od preciznog planiranja, lakše prezentacija rada samom pacijentu te mogučnost intraoperativnog snimanja kao najveća prednost. Osobni benefit je, učenje iz vlastite prakse. Nakon svake operacije, moje je protokol CBCT snimak i iz toga se zaista može naučiti jako puno. Taj snimak bez pogreške pokazuje dali je zamišljeni plan proveden i gdje postoji mogučnost za poboljšanje. CBCT uređaj je svojevrsni mentor i tjera me da svakog dana budem sve precizniji te da postepeno napredujem i radim sve zahtjevnije slučajeve na siguran i predvidljiv način.